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关于医院类的委托书范文

浏览次数：244次发布时间：2021-06-27

委托知识】关于医院类的委托书范文
委托书
兹因患者XXX因 □工作关系 □重病 □路途遥远 □出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此致医院
委托人：身份证号：
户籍地：
受委托人：
身份证号：
户籍地：
电话：
年月日

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