老人“一体多病”该怎么治

来源：北京晚报
原标题：老人“一体多病”该怎么治
　　“我又重新站上了舞台。”参加过老年舞蹈比赛后，74岁的吴女士给北京积水潭医院老年医学中心主任张萍发了一张照片。照片中，吴女士身着鲜艳的舞裙，看上去特别精神。谁能想到，这是一位身患高血压、糖尿病20余年，又因腰部骨折被疼痛折磨了五六年，一度想放弃生活的老人呢。


　　今年，积水潭医院成立了老年医学中心，为“一体多病”的老年患者提供医疗服务。像吴女士一样在这里重燃生活希望的老年人，并不是个例。


　　 手术


　　缓解“朽木不可雕”困境


　　随着骨骼老化，身体机能下降，骨折对于高龄老人的影响时常是致命的。尤其是髋部骨折，一旦卧床，一体多病的老年人很容易引发多种并发症。过去，救治高龄老人髋部骨折被医生称作“在朽木上雕刻”，可见其难度之大。而通过多学科联手诊疗，这个难题在很大程度得到了解决。


　　不久前，年过八旬的李女士在家中被宠物狗绊倒，髋部疼痛不能活动，被家属送到积水潭医院老年医学中心。对待这样的高龄患者，专家们十分谨慎，“许多基础病都会对手术及康复造成不良影响，老年科医生要进行术前评估和检查。”


　　经检查，李女士患有高血压、糖尿病等基础病。“血压高，麻醉时容易出危险；血糖高还容易发生肺部感染和伤口不愈合。过去这种情况，专科大夫往往会建议高龄患者保守治疗。虽然棘手，但出于对老人生活质量的考虑，老年医学科与骨科联合会诊后决定还是实施手术。”张萍说。


　　术前，李女士住进了老年医学中心的病房，通过对症治疗和专业护理，她的身体保持最佳状态通过了术前评估。骨科团队为患者顺利进行了手术，并未出现严重的术后并发症。


　　 药物


　　进行多重用药评估


　　“张主任，您看，我这两天总是出现皮下紫斑。”刘先生走进张萍的诊室，一坐下就卷起衣袖。经过仔细询问，张萍将“嫌疑”锁定在老人治疗慢性病的药物上。


　　刘先生把自己的用药数了一遍。活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血压的、治前列腺肥大的……数下来，刘先生每天竟要服用15种药物！而在这些药物中，张萍发现两个不同科室开的药成分有重复。一种药吃两份显然过量了，于是刘先生出现了皮下出血的症状。


　　老年人由于存在一体多病的特点，往往需要多种药物治疗。“过去，老年患者挨家跑专科门诊看病，各科大夫们在自己的领域内开药，往往难以顾及多重用药的问题。”张萍说，老年医学中心对待多重药物管理遵循全人理念，避免重复用药对身体造成的危害。


　　老年医学中心建议，当老年患者身患3种以上疾病，每天要用5种以上药物时，应该定期到老年医学科就诊，进行多重用药评估和管理。


　　 预防


　　“卡”住高龄失能的苗头


　　走进老年医学中心的病房，护士长王琮正在带领一位70多岁的老人进行口腔操的训练。这位老人之前因吃饭时发生误吸，造成肺部感染而住进医院，情况一度十分危急。


　　经治疗，患者情况好转稳定了。王琮给护理老人的家属“开药方”，“一吃就呛，就每次少吃点，挑干的吃。实在吃不下，就购买一些食物增稠剂，让流食既浓稠又易于吞咽。另外，要创造良好的用餐环境。”


　　王琮说，如何通过正确的治疗手法和健康知识的宣教，将高龄失能的苗头“卡住”，对于患者、家庭和社会都具有极为重要的意义。其提醒说，发现苗头要早期防治，一旦造成重度功能障碍，常常难以逆转。


　　 提醒


　　不要过度关注病情


　　“我这血压又高起来了，急得我一宿都没睡着。”这是黄女士一个月内第5次来到张萍的门诊。只见她掏出了健康监测的记录本，前一天，她给自己记了12次血压测量结果。血压低一点她惦记，高一点她焦虑，焦虑导致失眠，失眠血压又会波动，形成了恶性循环。


　　“一周进行两次监测就够了，我看您现在状态挺不错的。”通过积极的指导和心理暗示，黄女士病情稳定下来。


　　张萍说，这种对病情和身体状况过度关注的老年患者不在少数，“其实这是完全没必要的。”张萍说。


　　此外，张萍建议“一体多病”的老年人要保持良好的作息和生活习惯；掌握必要的健康知识，不要轻信不实和过度的保健宣传。另外，她呼吁家庭和社会给予老年人更多的关注和关怀，“对于高龄老人的健康，医院的支持仅是一方面，更重要的是其回归社会、回归家庭后的长期功能维护。”


　　本报记者 孙乐琪


　　通讯员 靳晓方