19岁少年“脑卒中” 血管畸形是“罪魁”

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中新网上海11月24日电 (陈静 冯伟)19岁，本是青春飞扬、活力四射的年纪，而大学生小李却遭遇了一场生死危机......他突然昏迷，任凭老师和同学们如何呼喊都不醒，随即被紧急送至奉贤区中心医院急诊抢救室。神经外科主任冯东福24日告诉记者，小李因脑血管畸形破裂导致颅内出血。
患者来院时已发生脑疝，来不及做脑血管造影，冯东福当机立断决定马上实施开颅手术。据悉，在来不及进行血管造影明确诊断的情况下进行手术，不仅对手术者的技术水平要求极高，也考验其心理承受能力。
小李的家人身在外省市无法立刻赶到现场。但医生的抢救一刻也没有耽搁。正如冯东福主任所预想的，打开脑膜后，小李的脑压非常高，大脑皮层上畸形血管团本该暗红色的侧裂静脉中快速流动着鲜红色动脉血。冯东福告诉记者，这是巨大动静脉血管畸形破裂导致的大量脑出血。正当医生准备分离血管时，颅内血肿突然从皮层薄弱处喷射而出，供血动脉再次破裂出血了！冯东福主任淡定从容地切开皮层，一边清除血肿，一边快速找到出血动脉。随着探查的深入，手术团队发现畸形血管团位于颞顶叶，直径超过5厘米。
“考虑到患者年轻，如果不能一期切除畸形血管，再次出血的风险较大，也将影响患者的预后。”冯东福告诉记者，经过长达6个小时的奋战，医生们终于成功切除动静脉血管畸团，清除颅内血肿，顺利完成手术。术后，患者散大的瞳孔即刻恢复正常。
上海第四人民医院专家方亦斌告诉记者，人体的血管大致分为动脉、静脉、以及毛细血管网，动静脉的血液通过毛细血管网进行交换，如果大量的血流不经过毛细血管网的“减速”和“降压”，直接冲入静脉，就会造成静脉的压力过大，使静脉端被动扩张、延长、迂曲，发生畸变，久而久之就会形成畸形的血管团，并进一步导致动脉也发生扩张，形成恶性循环。血管“短路”的发生机制目前尚不明确，一般认为这种生理性的动静脉短路在胚胎发育过程中是广泛存在的，会随着胚胎发育而逐步退化。一旦这种异常通道的退化受到了外界因素的干扰，就会形成动静脉畸形。如果这种血管畸形发生在脑部，是十分危险的，是导致年轻人“脑卒中”的常见原因之一。
冯东福告诉记者，脑血管畸形见于年轻人，发病年龄平均20-40岁。血管壁薄弱容易破裂出血，如遇寒冷、情绪激动、剧烈运动、过度疲劳时均可诱发血管团破裂出血，患者表现剧烈头痛、快速昏迷，死亡率可高达20%。部分患者虽然经过抢救可保住性命，但可能会遗留偏瘫、失语等后遗症。不过冯东福说，年轻人脑出血后多数可根治，复发等概率非常低。